Cancer pulmonar y upstaging ganglionar post lobectomía

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En el último número del ATS se publicó un artículo que trae nuevamente a considerar el tema de la disección ganglionar en la resección por cancer pulmonar. Les dejo el link: http://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(13)00743-1/fulltext Es un estudio danés, en el que se compara el ratio de upstaging ganglionar en paciente con resecciones por toracotomía vs. por VATS. Nuevamente (al igual que en un estudio retrospectivo de la base de datos del STS), se encontró que el upstaging ganglionar es significativamente mayor en pacientes con toracotomía vs. VATS (24,6 vs 11,9%; p<0,001). Esta significancia se observó tanto como para el upstaging de cN0 a N1 como de cN0 a N2 y se mantuvo tanto en T1 como en T2. Es probable que, como bien dicen los autores, haya un sesgo de selección que haya…
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Lobectomía pulmonar en el paciente de alto riesgo

Cancer Pulmonar, Congresos, Nodulo Pulmonar, SBRT
Hace unas semanas tuve oportunidad de asistir al congreso del AATS en Minneapolis. Entre los trabajos que se presentaron, hubo mucho material referido a la lobectomía pulmonar en el paciente de alto riesgo. Reiterando un poco lo dicho en varias oportunidades, el hecho de realizar cada vez más TC ha hecho que tengamos que ver de manera más frecuente pacientes con tumores de pulmón tempranos y con una muy baja reserva respiratoria. En este contexto aparece la ablación por radiofrecuencia y la radioterapia estereotáctica o SBRT como alternativas a la cirugía. En esta ocasión el estudio que les voy a comentar es a favor de la lobectomía pulmonar y específicamente a favor de la videotoracoscopía (VTC). Un excelente trabajo presentado en una de las sesiones plenarias, muestra cómo la VTC…
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Nódulos pulmonares en el paciente de alto riesgo

Cancer Pulmonar, Nodulo Pulmonar
Cada vez es más frecuente ver nódulos pulmonares en pacientes de alto riesgo quirúrgico. El uso de la tomografía computada (TC) nos ha hecho encontrar cada vez más de estos nódulos, a veces muy pequeños, que nos hacen preguntarnos qué debemos hacer con ellos. Estas TCs se hacen en pacientes fumadores, muchas veces con daño significativo en el parénquima pulmonar y funcional respiratorio muy en el límite para intentar cualquier tipo de resección. El problema es que los nódulos pequeños ni siquiera son punzables en muchas ocasiones y la fibrobroncoscopía tampoco resulta de utilidad diagnóstica. Miren el caso de la figura (es la misma TC del post anterior), paciente de 55 años de edad, fumadora de 30 cigarrillos por día por 40 años, nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo…
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Small Central Ground Glass Opacity: how do you proceed?

Casos Clinicos, English, Nodulo Pulmonar
What do you do with a case like this? It’s a 65 year, smoking history of 20 cigarettes a day for 30 years, that got a CT scan for other reason and a GGO spot was found in the left upper lobe. The nodule was sized in 1 cm and the doctor that saw the patient ordered a PET-CT that showed SUV of 5. Nothing lighted up in the mediastinum or elsewhere. Bronchoscopy was normal. FEV1 is 1.35 liters (50%) and DLCO 65%. He hasn’t any other significant health issue. The patient is not very anxious about this finding and he wants to know your suggestion. What are the options? I guess you might try to stick a needle on it, but your radiologist should be very skilful to target…
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Should #5 and #6 lymph node station be biopsied in every patient with NSCLC?

Estadificacion Mediastinal
Back in 1988, Patterson and colleges described a better 5 year survival for those patients with isolated metastasis to LN stations #5 and 6 when a complete resection was done (around 42% 5-year survival). This is a much better 5- survival than the described for patients with N2 disease in other mediastinal LN stations. Cerfolio compared three different methods of getting to these stations: EUS, Chamberlain procedure and left VATS are compared, concluding that VATS achieves the best sensibility and specificity for these locations. There are other ways of getting these nodes, but to me a left VATS is the easiest one. However, is it always necessary to get these stations? I certainly do not routinely biopsy this station in every patient with a left upper lobe tumor, I just…
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Surgical Lung Biopsy for Diffuse Lung Disease

Enfermedad Pulmonar Difusa
When I started training I found out that some patients that had lung biopsy for diffuse lung disease had a complicated postoperative course and there was even some mortality associated with the procedure. The ATS/ERS guidelines recommend doing surgical lung biopsy when the clinical picture and high resolution CT scan are not characteristic of idiopathic pulmonary fibrosis. I wondered how useful was the lung biopsy affecting treatment, prognosis and survival. To answer some of these questions, we did a retrospective revision of the surgical lung biopsies we did at my Institution and try to figure out how many times we found results that changed the treatment of the patient or improve outcome. As a significant part of the practice at my Institution is transplant surgery, among these patients there was…
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