El cigarrillo y la cirugía pulmonar ¿cuándo hay que dejar de fumar?

Cancer Pulmonar, Complicaciones Postoperatorias
El cigarrillo es la causa más común de cáncer de pulmón. La mayor parte de los pacientes que consultan y tienen diagnóstico de cáncer de pulmón y son evaluados para una cirugía pulmonar resectiva, fueron o son fumadores. Existe la controversia de qué hacer con el paciente que es fumador al momento de tener que operarse. ¿Debe dejar de fumar antes de operarse?, si es así, ¿cuánto tiempo debe estar sin fumar para operarse? Estas son preguntas con las que nos enfrentamos habitualmente. [caption id="attachment_565" align="alignright" width="300"] Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net[/caption] Lamentablemente no hay estudios categóricos que ofrezcan una respuesta definitiva a estas preguntas, pero sí hay algunas series de casos que nos orientan. Un trabajo es del año 2009 publicado en el ATS por el grupo de…
Read More

Neumotórax residual post resección pulmonar, ¿cómo evitarlo?

Complicaciones Postoperatorias, Espacio pleural
Con cierta frecuencia nos vemos en la necesidad de realizar alguna maniobra quirúrgica para reducir el espacio pleural luego de haber hecho una resección pulmonar. Yo no veo como un problema en sí mismo la persistencia de un neumotórax residual, pero sí pasa a ser un problema cuando hay una fuga aérea: la falta de aposición de ambas superficies pleurales retarda el cierre de la fuga aérea. Por este motivo es importante evitar la persistencia de estos espacios residuales. El ejemplo clásico es la bilobectomía: si se trata de una superior y media nos queda un importante espacio sin llenar en el ápice pleural, mientras que cuando la bilobectomía es inferior y media, el espacio es basal. En la cirugía de reducción de volumen también ocurre algo parecido, al remover…
Read More

¿Qué es procedimiento de Clagett?

Complicaciones Postoperatorias, En Español, Enfermedades Pleurales
Existe a veces un concepto erróneo acerca de lo que es el procedimiento de Clagett o la cirugía de Clagett. Se suele escuchar que la cirugía de Clagett es la ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema y esto no es así. Pero, ¿quién fue Clagett? O. T. Clagett fue un cirujano torácico que desarrolló gran parte de su carrera en la Clínica Mayo de Rochester a partir de 1940. Él fue quien describió la técnica de tratamiento del empiema que lleva su nombre. La técnica consiste en la reabrir el tórax y realizar una limpieza del espacio pleural para drenar el empiema. En este momento, si hubiese una fístula broncopleural que es la causa del empiema, ésta se cierra. El tórax se empaqueta con gasas embebidas en solución antibiótica…
Read More

¿Cómo evaluar la función pulmonar previo a una resección?

Calidad en salud, En Español, Nodulo Pulmonar, Uncategorized
¿Qué estudios funcionales respiratorios son útiles tener antes de indicar una resección pulmonar? Es probable que cualquier paciente al que se le somete una cirugía pulmonar se realice previamente una espirometría. Aquí tenemos un valor muy útil como lo es el Volumen Espiratorio Forzado del 1º segundo (FEV1). Cualquier paciente con un FEV1 de más de 2 litros puede ser sometido a una neumonectomía sin comprometer la función pulmonar PO. Así mismo, un paciente con un FEV1 de más de 1,5 litros o más del 80% del teórico puede ser sometido a una lobectomía sin comprometer la función pulmonar PO. Sin embargo, son muy pocos lo pacientes que presentan estos valores. La mayor parte de los pacientes con nódulos pulmonares o cáncer pulmonar fueron o son fumadores y muchas veces tienen…
Read More

How do you manage postoperative chylothorax?

Complicaciones Postoperatorias
Chylothorax is one of the complications I considered the most fearful. Patients having this PO complication deteriorate so quickly that when you start considering reoperation might be too late. It’s not the same a chylothorax after esophageal surgery than after lung surgery. Prior publications have shown that chylothorax after lung surgery is more likely to seal by itself. However, we’ll refer here only to the basics and some ideas that are common to both PO. You usually suspect chylothorax when after POD#1 or 2 the chest tube output is more than you expected. Let’s say you did a lobectomy + MLND and CT output is 1200 cc on POD#1. That should give a suspicion clue. Esophageal cases can drain that much on POD#1, 2 or even 3, especially when the…
Read More