¿Qué es un neumotórax?

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Para entender qué es un neumotórax debemos conocer algunas cosas primero. En circunstancias normales, los pulmones se encuentran llenando por completo las cavidades torácicas. Sin embargo, entre los pulmones y las costillas existe un pequeño y mínimo espacio que se llama espacio pleural (ver figura abajo); este espacio pleural contiene una mínima cantidad de líquido que lo mantiene lubricado y facilita que los pulmones se llenen y vacíen de aire durante cada inspiración y espiración. 9176 Un neumotórax es la presencia de aire en este espacio pleural que se acompaña del colapso del pulmón, como se puede ver en el siguiente gráfico. Neumotórax y colapso pulmonar

¿Cómo aparece el aire en el espacio pleural?

El aire sale de los pulmones mismos al espacio pleural en la mayor parte de los neumotórax. También puede provenir de otros órganos como el esófago, o del medio ambiente como en algunos traumatismos de tórax, pero no nos ocuparemos de esto ahora. El aire sale anormalmente de los pulmones por una ruptura espontánea en algún sitio debilitado de la superficie pulmonar, que permite que se salga el aire que el pulmón contiene. Esto no sólo ocasiona que el pulmón pierda aire, sino también que se colapse. ¿Porqué ocurre esto? Porque los pulmones pueden presentar en su superficie zonas de debilidad que logran romperse. Estas zonas se llaman bullas.

¿Qué son las bullas?

Normalmente el pulmón contiene una gran cantidad de fibras elásticas en su interior que le otorgan la elasticidad necesaria para expandirse y vaciarse de aire durante cada inspiración y espiración, respectivamente. Las bullas son zonas del pulmón que carecen de elasticidad suficiente y se encuentran debilitadas. Estas bullas son las que se rompen de manera espontánea y causan el neumotórax. Cabe aclarar que muchas personas tienen bullas en sus pulmones y no por esto tendrán un neumotórax. Sin embargo, casi todas las personas que tienen un neumotórax se reconoce al menos alguna pequeña bulla que se ha roto.

¿Cómo se ocasionan las bullas?

El tabaquismo es la causa adquirida más frecuente de formación de bullas. Esto es porque el cigarrillo induce la pérdida de fibras elásticas en el pulmón. En sus etapas más tempranas las bullas son pequeñas, pero luego de la exposición reiterada al cigarrillo, las bullas pueden ser adquirir mayor tamaño y el pulmón perder su arquitectura normal. Esta condición se conoce como enfisema pulmonar.

¿Puede ocasionarse un neumotórax en una persona que nunca fumó?

Hay ciertas personas que nunca fumaron, que son jóvenes, de sexo masculino, de contextura delgada y talla elevada, que tienen una cierta predisposición a presentar bullas pulmonares y por lo tanto neumotórax. El cigarrillo en estas personas empeora muchísimo la situación y la probabilidad de padecer un neumotórax.

¿Cuáles son los síntomas de un neumotórax?

Los síntomas de un neumotórax son repentinos y rara vez pasan desapercibidos. El síntoma más común es un fuerte dolor torácico del lado afectado y de inicio súbito. Esto puede acompañarse de falta de aire o dificultad para respirar que puede ser más o menos severa. También puede sentirse palpitaciones, sudoración o mareos. La gran mayoría de personas que presentan este tipo de síntomas, buscan atención médica rápidamente justamente porque son síntomas que llaman claramente la atención de quien los padece.

¿Cómo se diagnostica un neumotórax?

Con la presentación clínica descripta y una vez consultado a un profesional médico, éste realizará una valoración y examen clínico. Hay signos clínicos muy sugestivos de la presencia de un neumotórax y ante estos hallazgos el profesional podrá considerar realizar una radiografía de tórax donde por lo general puede visualizarse el neumotórax y el colapso pulmonar con facilidad. Hay casos en los que el neumotórax es de tal magnitud y ocasiona tantos signos y síntomas que se debe tratar de manera emergente sin la realización ni siquiera de una radiografía. Por el contrario, hay otros casos en los que el neumotórax y el colapso pulmonar pueden ser muy pequeños y hace falta incluso una tomografía computada para diagnosticarlo.

¿Es grave padecer de un neumotórax?

La gravedad del neumotórax depende de qué tan sanos son los pulmones de la persona que lo padece. En un paciente joven que nunca fumó y que tiene pulmones son sanos, rara vez un neumotórax es un evento grave si es atendido y tratado a tiempo. Distinto es el caso de un neumotórax en una persona mayor con enfisema pulmonar; en este caso un neumotórax puede ser una condición muy grave que incluso puede poner en riesgo la vida del paciente si no se trata rápidamente. Hay otras enfermedades pulmonares menos comunes que pueden cursar durante su evolución con neumotórax. Nuevamente, la gravedad del episodio depende en gran manera de qué tan afectados están los pulmones de la persona.

¿Cómo se trata un neumotórax?

El tratamiento de un neumotórax varía desde la observación clínica hasta la cirugía. Aquellas personas con neumotórax y colapso pulmonar mínimo pueden controlarse en el hospital y esperar que el neumotórax resuelva por sí solo. En aquellos casos de mayor magnitud, hace falta colocar un drenaje pleural que permite evacuar el aire que escapó del pulmón y además expandir el pulmón.

¿Qué es un drenaje pleural?

El drenaje pleural es un tubo flexible que se coloca mediante una pequeña incisión en la piel dentro del espacio pleural, es decir entre la pared del tórax y el pulmón (ver la figura de abajo). El drenaje permite evacuar el aire que se encuentra en el espacio pleural y expandir el pulmón. Una vez colocado suele dejarse unos días antes de ser removido.Tubo de tórax

¿Puede un neumotórax ocurrir más de una vez?

El neumotórax puede ocurrir más de una vez. Los pacientes que presentan un episodio por ruptura de una bulla, están es riesgo de presentar un segundo episodio. Por este motivo se recomienda que aquellos pacientes que presenten un segundo episodio sean operados. La cirugía consiste en remover la porción de pulmón que contiene la bulla que originó el neumotórax. Esto se hace la mayor parte de las veces mediante un abordaje llamado videotoracoscopía, que mediante tres pequeñas incisiones en el tórax y el uso de una óptica que permite visualizar el pulmón a través de una cámara de video, se mira la superficie del pulmón, se ubica la bullas o las bullas que ocasionan el neumotórax y se remueven mediante el uso de unas suturas mecánica que cortan y cierran el pulmón. La probabilidad de padecer un nuevo neumotórax luego de operado se reduce así significativamente.

¿Qué se puede hacer para prevenir un segundo episodio de un neumotórax?

La principal forma de prevenir un segundo episodio de un neumotórax es no fumar y seguir las indicaciones del cirujano torácico. Por último dejo un video de mi participación en el programa Red de Salud, explicando todo sobre qué es un neumotórax

 

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32 Comments

      • José Miguel A. Verdecchia

        Lamentablemente no es así. El año pasado se me presentó en dos oportunidades y este año en tres. En estos días es probable que me sometan a una toracocospía cuyos resultados se presentan inciertos por el estado de mis pulmones. De no ser exitosa la intervención ¿Que habría después?

        • Sebastian

          Jose, no se a que te refieres con que no es así. Las notas aplican a la mayoría de los pacientes, pero siempre habrá casos particulares que serán diferentes. Nuestro desafía como cirujanos es poder tratar casos como el tuyo. No te conozco como para decirte qué corresponde hacer después. Te deseo la mejor suerte. Saludos

    • Maria Luisa Morales

      Raquel, tengo un familiar de de 55 años con neumotorax, está ingresado, el drenaje pulmonar no funcionó y, precisamente hoy, lo operan. No vivo cerca, no he podido verlo, no he podido hablar con el médico que lo atiende, pero, mi familia me dice que ayer se inflamó muchísimo, sobre todo el rostro, lo intubaron y en eso estamos, muy preocupados. En tu caso, te inflamaste también de manera tan severa? Gracias.

  • Ximena

    Hola
    Yo fui operada la segunda vez que me dio un neumotorax por bulas . Mediante una toracotomia
    Esto fue hace 6 años ,( no me ofrecieron otra operación menos invasiva )
    Aún tengo un par de bulas y quisera saber si se pueden volver a reventar , por ejemplo en un trabajo de parto, estoy embarazada por eso es la pregunta .agradezco una respuesta

    • Sebastian

      Ximena,
      Que tenas bullas no significan que se vayan a romper, aunque es un antecedente que se debe tener en cuenta. Habría que ver las tomografías y evaluar su tamaño y evolución. Cuanto más grandes, mayor podría ser el riesgo de ruptura. Hay que ver qué cirugía te hicieron también, si se hizo una pleurodesis o no, etc. La cirugía puede hacerse por videotoracoscopía o toracotomía. Cada abordaje tiene sus indicaciones y ambos son válidos para tratar el neumotórax. Gracias por contactarte!

  • rubi castillo

    buen dia mi hija sufrio un neumotorax en medio de una cirujia de inplantacion de un cateter para aplicacion de medicamentos pero a quedado respirando muy rapido

  • Patty

    Mi enamorado está con el sistema de drenaje por neumotorax. Y hay doctores que le recomiendan operación para que ‘cautericen las bullas’ y otros dicen que mejor una succión con un corte en s … es la primera vez que le da neumotorax, y le van a colocar otro drenaje porque el primero se le salio, pero le dijeron que aún no se expande el pulmón como se requiere. Qué es lo más recomendable en este caso, drenaje u operación. Espero respuesta por favor. Muchas gracias de antemano.

    • Sebastian

      Patty, es necesario conocer a tu pareja para saber qué es lo mejor. Ver sus imágenes, antecedentes, etc. Me parece importante que sigan con su cirujano.

  • Estrella

    Una operación por neumotorax espontáneo puede ser mortal?, mi hijo lleva ya 3 operaciones, dos en en izquierdo y la primera fue en el derecho, esta vez volvió en el derecho 🙁 , tengo mucho miedo…

  • Leticia Ibarra c

    Ami se me colapso mi pulmón izquierdo ,tenia probable hongo ,me operaron ,me abrieron en un costado ,hace días destornude muy fuerte ,es normal que duela ,es muy fuerte mi dolor y se me inflamó mi axila ,y con mi brazo izquierdo no lo puedo mover mucho porque hay dolor

  • Marina

    Hola a todos! Mi hijo tiene 19 años y es un chico muy sano , deportista y no fumador, y ya ha sufrido 4 neumotorax en el pulmón izquierdo. Los dos primeros remitieron con reposo. El tercero le tuvieron que poner drenaje y tuvo que estar hospitalizado. El cuarto ya fue directo a cirugía. Tras la operación el doctor nos dijo que estaba todo limpio y que en breve podía hacer ya vida normal. Esto fue en octubre pasado, y ayer mismo tuve que llevarlo a urgencias por otro neumotorax en el mismo pulmón. No me lo esperaba, tenía entendido que tras una operación ya no volvía a reproducirse ningún neumotorax en el pulmón operado. Por favor me podría dar su opinión? Gracias.

  • Rina

    Hola , se puede producir un neumotórax mientras se está manipulando el pulmón en una cirugía, bien sea por toracotomia o por video toracoscopia? Saludos

  • Elena

    Hola, me operaron en Junio de este año, tenía un enfisema bulloso y me hicieron una segmentectomía aplical (pulmón derecho). Soy mujer, 34 años, nunca fumé y siempre hice actividad física. En octubre tuve uno pequeño del mismo lado y el pulmón expandió solo. Hoy me auscultaron y me escucharon un poco de hiperventilación (creo decir bien), y la duda está si tengo otro pequeño neumotórax o si el pulmón tras la operación es normal que se escuche así (era médico de guardia y no especialista). De todos modos tengo una orden de placa de tórax. Me había dicho mi cirujano que si esto se repite me harían la cirugía de sellamiento. Mi pregunta es si puede llegar a ser normal que si escucharon esto puede ser secuela de la cirugía o siempre significa que hay algún colapso? Gracias y saludos.

    • Sebastian

      Elena,
      Son dudas que tienes que aclarar con tu médico. Es difícil opinar sobre algo que escuchó otra profesional. Las imágenes posiblemente lo aclaren. Saludos

  • frank

    Porfavor ayudenme hace 7añoss me operaron de un neumotorax espontaneo ahi tenia 18años ahora tengo 25 este añoeh sentido que me falta el aire como que eso meestavolviendo a dar cuando.me hecho decostado o salto siento que el.pulmon.me pesa o boto una pequeña tos que sehaceenestos casos volver a operarme?o sehace otro tratamiento

  • luis

    Buenas. Mi papa se cayo y se fracturo dio costillas y se le desinfló un pulmón. Tiene q colocarle un tubo al pulmón para q se vuelva a la normalidad. Mi pregunta es si la operación es riesgosa o no

    • Sebastian

      Luis,
      Son muchas las variables que se tienen en cuenta para decir si una cirugía es o no riesgosa. Lo mejor que puedes hacer es preguntarle al cirujano que va a operar a tu padre. Saludos

  • Daniel Cortesi

    Buenas tardes. Lo felicito. Excelente su explicación. Acabo de sufrir un neumotorax practicando deportes por presentar bullas en mis pulmones. Si es tan amable Quiero consultarle. Soy una persona deportista y le exijo mucho a mi cuerpo. Es recomendable que me opere ambos pulmones para retirar las bullas. Quiero continuar con mi estilo de vida. Gracias
    Daniel Cortesi

  • Adrian paz

    Buenas tardes,muy ilustrativa su explicacion.quisiera preguntarle por haber tenido un neumotorax a causa de una bulla,me hicieron una tomogratia y sé observa bullas en ambos pulmones,algunas grandes y mi medico me dice que no se aconseja sellarla dado que me quedaría sin pulmones,hay tratamiento para estos casos y son viables ?..sería mi pregunta?gracias

    • Sebastian

      Adrián, no corresponde que opine sin conocer tu caso, estamos hablando de indicaciones quirúrgicas, que deben hacerse conociendo todos los detalles y con total seriedad. Saludos

  • Antonio

    Buenas tardes mi padre tiene 75 años y tiene el pulmón lleno de bullas ya lo han operado en varia acaciones mi pregunta es si hay algún sitio o foro donde pueda ir con él ya que la parte psicológica lo está acabando gracias (vivo en tenerife)

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