Category Archives: Casos Clinicos

Videotoracoscopía Uniportal: lobectomía media

Comparto un video en el que realizamos una lobectomía media por videotoracoscopía uniportal. Se trata de un paciente joven con metástasis única en lóbulo medio de un tumor colorectal.

Sigo impresionado por la rápida recuperación que tienen los pacientes en los que realizamos este acceso por videtoracoscopía uniportal. Durante mucho tiempo, pensé que la diferencia no era tan notoria, hasta que lo comenzamos a realizar de manera sistemática.

 

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Opacidades pulmonares en vidrio esmerilado y centrales, ¿cómo tratarlas?

¿Qué harían con un caso como este? Un hombre de 65 años, ex fumador de 20 cigarrillos por día por 30 años, que se le realizó una TC de tórax por otro motivo y en la misma se ve una imagen nodular en vidrio esmerilado en el centro del lóbulo superior izquierdo de 1 cm de diámetro. El médico que lo vio por primera vez le pidió un PET-TC que mostraba que el nódulo hipercaptaba con SUV de 5. No hay otros focos hipermetabólicos. Tiene una broncoscopía normal y su función pulmonar muestra un VEF1 de 1.35 litros (50%) y una DLCO de 65%. No tiene otros problemas significativos de salud. El paciente no está muy preocupado por este hallazgo y querría saber tu opinión acerca de qué hacer. ¿Qué opciones hay?Una opción sería realizar una punción con aguja fina, pero debería realizarla un radiólogo muy experimentado en este tipo de punciones debido a que el nódulo es pequeño y central. Además, va a tener que atravesar un volumen significativo de pulmón y el riesgo de neumotórax puede ser significativo. Yo personalmente no tengo ninguna experiencia con navigational bronchoscopy, estaría bueno escuchar alguna opinión si alguien tiene experiencia. Otras opciones que se me ocurren son la cirugía o la vigilancia. Yo no sería muy partícipe de la vigilancia, pero entiendo que conversando con el paciente los riesgos y beneficios alguien podría recomendar el control un unos pocos meses. La cirugía requeriría una lobectomía, el nódulo es central y está muy cerca de una rama de la arteria pulmonar. ¿Cuál piensan que es la mejor opción? ¿Piensan que puede ser resecado con una resección menor?

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Small Central Ground Glass Opacity: how do you proceed?

What do you do with a case like this? It’s a 65 year, smoking history of 20 cigarettes a day for 30 years, that got a CT scan for other reason and a GGO spot was found in the left upper lobe. The nodule was sized in 1 cm and the doctor that saw the patient ordered a PET-CT that showed SUV of 5. Nothing lighted up in the mediastinum or elsewhere. Bronchoscopy was normal. FEV1 is 1.35 liters (50%) and DLCO 65%. He hasn’t any other significant health issue. The patient is not very anxious about this finding and he wants to know your suggestion. What are the options?

I guess you might try to stick a needle on it, but your radiologist should be very skilful to target this tiny spot in the middle of the lung, especially in a patient with emphysema. The risk of pneumothorax is significant.

What other options? Well, I don’t have any experience with navigational bronchoscopy, but if any has, it’ll be great to hear any input. The two other options I can think of are surgery or just wait. I’m not very keen on waiting in a case like this, but I accept somebody may have this as a suggestion. Surgery will take a lobectomy, as the spot is in the middle of the upper lobe and very close to a PA branch.

What do you think is the best option? Do you think you can take it out with a lesser resection than lobectomy?

 

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